Ca lâm sàng

Thứ 5 ngày 31 tháng 05 năm 2018Lượt xem: 7403

# CA LÂM SÀNG: Hội chứng Guillain - Barré?

Khi nào nghĩ đến hội chứng Guillain - Barré và thái độ xử trí?

 

Bệnh nhân nữ, 30 tuổi. Lao động buôn bán nhỏ.

Lý do vào viện: ngất, yếu chi, ngày thứ 1.

Khởi phát 03 ngày trước khi vào viện: ho nhẹ, mệt mỏi, yếu tay chân (không rõ vị trí), không rõ sốt.

Tiền sử: Khỏe mạnh: không động kinh, không đái tháo đường, thể trạng khỏe,…

Khám lúc vào viện:

- Bệnh nhân tiếp xúc khó khăn do mệt mỏi.

- Da niêm mạc hồng.

- Không rõ liệt vận động tay chân.

- Không liệt dây thần kinh sọ não.

- Tim, phổi: chưa có bất thường.

- Bụng mềm không đau.

Xét nghiệm đã làm:

- Chụp CLVT mạch máu não: bình thường.

- CTM, sinh hóa máu: bình thường.

- Siêu âm ổ bụng: có ít dịch tự do ở khoang gan thận, túi cùng Douglas.

Ngày hôm sau, khám lại bệnh nhân:

- Bệnh nhân tỉnh, mệt mỏi.

- Phản xạ ánh sáng tốt, đồng tử đều.

- Hội chứng tiền đình ngoại biên (+).

- Không liệt dây thần kinh sọ.

- Khám vận động: Liệt hai chân và tay trái: kiểu ngoại biên, có tính đối xứng (hỏi lại bệnh nhân: 3 ngày trước có biểu hiện liệt tay phải, hiện tại phục hồi? Sức cơ 2 chân 1/5, tay trái 2/5, tay phải 5/5)

- Khám cảm giác: rối loạn cảm giác nông ví trí chi tổn thương vận động; cảm giác sâu bình thường.

- Tim, phổi: bình thường.

- Bụng mềm: không đau.

- Không rối loạn cơ tròn.

- Rối loạn tiêu hóa nhẹ.

Chẩn đoán sơ bộ: Liệt chi kiểu ngoại biên, cấp tính?

Chẩn đoán phân biệt: Hội chứng Guillain – Barré?

Xét nghiệm có giá trị định hướng đầu tiên:

- Điện cơ:

+ Đo dẫn truyền thần kinh: thời gian tiềm tăng nhẹ, biên độ và vận tốc dẫn truyền thần kinh bình thường, sóng F mất ở dây thần kinh giữa, trụ, chày sau?

+ Điện cơ kim: không có điện thế tự phát, mất kết tập (không có hiện tượng co cơ).

==> Nghĩ đến Hội chứng Guillain – Barré, mức chắc chắn độ 2.

Cơ sở chẩn đoán:

- Dựa theo tiêu chuẩn Asbury và Cornblath (1990)

- Dựa theo mức độ chắc chắn của Brighton.

==> Chuyển khoa Hội sức cấp cứu.

- Bằng chứng chuyển khoa và thái độ xử trí

Xét nghiệm cần làm khi nghĩ đến Guillain – Barré:

- Bằng chứng Campylobacter jeJuni

- Vai trò của kháng thể

- Thông tin về gen liên quan

- Vai trò của dịch não tủy

- Tên gọi Hội chứng Guillain – Barré và biến thể?

Kết quả sau điều trị:

+ Ngày thứ 14 ...

- Bệnh nhân phục hồi vận động tốt (cơ lực 5/5) sau 5 lần thay huyết tương.

- Điện cơ: 

+ Đo dẫn truyền thần kinh: thời gian tiềm tăng nhẹ, biên độ và vận tốc dẫn truyền thần kinh bình thường, sóng F tần suất xuất hiện thấp (40%) ở dây thần kinh giữa, trụ, chày sau. (Cải thiện chậm)

+ Điện cơ kim: không có điện thế tự phát, kết tập bình thường.

+ Ngày thứ 90 ...

- Bệnh nhân phục hồi vận động bình thường.

- Điện cơ:

+ Đo dẫn truyền thần kinh: bình thường

+ Điện cơ kim: bình thường.

Nụ cười rạng rỡ. (Hình ảnh đã được sự đồng ý của bệnh nhân).


Tài liệu tham khảo      >>>  Mời tải ở dưới

1. Guillain-Barré Syndrome (2012).

2. Celebrating a Century of Progress in Guillain-Barré Syndrome (2016).

3. https://emedicine.medscape.com/article/315632-overview

khamthankinh.vn