Ca lâm sàng

Chủ nhật ngày 06 tháng 01 năm 2019Lượt xem: 21013

# CA LÂM SÀNG: Vai trò xét nghiệm Điện cơ với Hội chứng ống cổ tay.

Tại cổ tay dây thần kinh giữa đi trong 1 đường ống, gọi là ống cổ tay. Ống cổ tay là khoảng không gian giữa các xương của cổ tay ở dưới và ở 2 bên, có 1 tấm cân ngang của cổ tay phủ lên trên. Khoảng không gian này khá chật hẹp, khi nó bị chít lại (do nhiều nguyên nhân) làm dây thần kinh giữa đi qua đây bị chẹt lại, và gây ra tổn thương phía dưới bàn tay (hay còn gọi là Hội chứng ống cổ tay).

Bệnh nhân nam, 61 tuổi. Công việc hồi trẻ: thợ cơ khí.

Tiền sử:

- 6 tháng trước, bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị theo hướng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. Không cải thiện triệu chứng tê tay trái.

Bệnh sử:

- 3 tuần nay, triệu chứng tê tay (ngón giữa, ngón trỏ và lòng bàn tay) tăng lên.

- Bệnh nhân đến khám chuyên khoa Thần kinh, bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp – Hải Phòng.

Khám:

- Bệnh nhân tỉnh.

- Khám thần kinh thấy:

   + Hội chứng cột sống cổ: (-).

   + Hội chứng rễ thần kinh cổ: (-).

   + Phản xạ gân xương: chưa thấy bất thường.

   + Chưa thấy teo cơ (cơ ô mô cái, …).

   + Dấu hiệu Tinel: tay trái (+), tay phải (-).

   + Nghiệm pháp Phalen: tay trái (+), tay phải (-).

   + Cảm giác: rối loạn cảm giác nông (đau và xúc giác) vị trí ngón trỏ và ngón giữa.

   + Rối loạn vận động ngón tay trỏ, giữa mức độ nhẹ: tay trái (+), tay phải (-).

- Tim, phổi, tiêu hóa và cơ quan khác: bình thường.

Xét nghiệm:

- Làm Điện cơ:

  + Đo dẫn truyền thần kinh ở tay:

. Bên trái: Thời gian tiềm thần kinh giữa kéo dài (vận động/ cảm giác = 5,4/3,7). Hiệu số thần kinh giữa – thần kinh trụ tăng (vận động/ cảm giác = 1,7/1,4).

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­. Bên phải: Bình thường

   + Điện cơ kim: cơ cạnh sống cổ, cơ nhị đầu, cơ tam đầu cánh tay, cơ dạng ngắn ngón cái,…: bình thường.

Chẩn đoán xác định:

- Hội chứng ống cổ tay (bên trái) mức độ trung bình (Theo tiêu chuẩn của AANEM).

 

Bài học từ bệnh nhân này?

1. Lâm sàng: cần sự hiểu biết về Hội chứng ống cổ tay. Nếu không sẽ lãng phí khi chụp MRI cột sống cổ?

2. Xét nghiệm: Điện cơ có vai trò chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ và chẩn đoán phân biệt với hội chứng ống cổ tay.

 

Xin chân thành cảm ơn Đài phát thanh và truyền hình Hải Phòng.

Cảm ơn sự đồng thuận của bệnh nhân.

khamthankinh.vn