Thứ 5 ngày 31 tháng 05 năm 2018Lượt xem: 21237
# CA LÂM SÀNG: Hội chứng Guillain - Barré?
Khi nào nghĩ đến hội chứng Guillain - Barré và thái độ xử trí?
Bệnh nhân nữ, 30 tuổi. Lao động buôn bán nhỏ.
Lý do vào viện: ngất, yếu chi, ngày thứ 1.
Khởi phát 03 ngày trước khi vào viện: ho nhẹ, mệt mỏi, yếu tay chân (không rõ vị trí), không rõ sốt.
Tiền sử: Khỏe mạnh: không động kinh, không đái tháo đường, thể trạng khỏe,…
Khám lúc vào viện:
- Bệnh nhân tiếp xúc khó khăn do mệt mỏi.
- Da niêm mạc hồng.
- Không rõ liệt vận động tay chân.
- Không liệt dây thần kinh sọ não.
- Tim, phổi: chưa có bất thường.
- Bụng mềm không đau.
Xét nghiệm đã làm:
- Chụp CLVT mạch máu não: bình thường.
- CTM, sinh hóa máu: bình thường.
- Siêu âm ổ bụng: có ít dịch tự do ở khoang gan thận, túi cùng Douglas.
Ngày hôm sau, khám lại bệnh nhân:
- Bệnh nhân tỉnh, mệt mỏi.
- Phản xạ ánh sáng tốt, đồng tử đều.
- Hội chứng tiền đình ngoại biên (+).
- Không liệt dây thần kinh sọ.
- Khám vận động: Liệt hai chân và tay trái: kiểu ngoại biên, có tính đối xứng (hỏi lại bệnh nhân: 3 ngày trước có biểu hiện liệt tay phải, hiện tại phục hồi? Sức cơ 2 chân 1/5, tay trái 2/5, tay phải 5/5)
- Khám cảm giác: rối loạn cảm giác nông ví trí chi tổn thương vận động; cảm giác sâu bình thường.
- Tim, phổi: bình thường.
- Bụng mềm: không đau.
- Không rối loạn cơ tròn.
- Rối loạn tiêu hóa nhẹ.
Chẩn đoán sơ bộ: Liệt chi kiểu ngoại biên, cấp tính?
Chẩn đoán phân biệt: Hội chứng Guillain – Barré?
Xét nghiệm có giá trị định hướng đầu tiên:
- Điện cơ:
+ Đo dẫn truyền thần kinh: thời gian tiềm tăng nhẹ, biên độ và vận tốc dẫn truyền thần kinh bình thường, sóng F mất ở dây thần kinh giữa, trụ, chày sau?
+ Điện cơ kim: không có điện thế tự phát, mất kết tập (không có hiện tượng co cơ).
==> Nghĩ đến Hội chứng Guillain – Barré, mức chắc chắn độ 2.
Cơ sở chẩn đoán:
- Dựa theo tiêu chuẩn Asbury và Cornblath (1990)
- Dựa theo mức độ chắc chắn của Brighton.
==> Chuyển khoa Hội sức cấp cứu.
- Bằng chứng chuyển khoa và thái độ xử trí
Xét nghiệm cần làm khi nghĩ đến Guillain – Barré:
- Bằng chứng Campylobacter jeJuni
- Vai trò của kháng thể
- Thông tin về gen liên quan
- Vai trò của dịch não tủy
- Tên gọi Hội chứng Guillain – Barré và biến thể?
Kết quả sau điều trị:
+ Ngày thứ 14 ...
- Bệnh nhân phục hồi vận động tốt (cơ lực 5/5) sau 5 lần thay huyết tương.
- Điện cơ:
+ Đo dẫn truyền thần kinh: thời gian tiềm tăng nhẹ, biên độ và vận tốc dẫn truyền thần kinh bình thường, sóng F tần suất xuất hiện thấp (40%) ở dây thần kinh giữa, trụ, chày sau. (Cải thiện chậm)
+ Điện cơ kim: không có điện thế tự phát, kết tập bình thường.
+ Ngày thứ 90 ...
- Bệnh nhân phục hồi vận động bình thường.
- Điện cơ:
+ Đo dẫn truyền thần kinh: bình thường
+ Điện cơ kim: bình thường.
Nụ cười rạng rỡ. (Hình ảnh đã được sự đồng ý của bệnh nhân).
Tài liệu tham khảo >>> Mời tải ở dưới
1. Guillain-Barré Syndrome (2012).
2. Celebrating a Century of Progress in Guillain-Barré Syndrome (2016).
Tin xem nhiều nhất
-
Ngày 09/02/2018
ĐIỆN CƠ là gì ...
-
Ngày 13/02/2018
Điều trị Co thắt mi mắt (Blepharospasm)?
-
Ngày 01/03/2018
Điều trị co cứng cơ sau Đột quỵ não.
-
Ngày 26/05/2018
Điều trị Co thắt nửa mặt (Hemifacial spasm)?
-
Ngày 05/04/2020
Liệt dây thần kinh số VII.
-
Ngày 05/10/2021
Chẩn đoán định khu tổn thương tủy sống.